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乙类药品使用报销有细则
发布时间: 2012/9/7 19:32:48 浏览次数:2896

    退休人员李大爷患有心脏病,去年几次病发住院时,医生都给他使用了一种心脑血管疾病的常用药丹红注射液。对此,职工医保都按政策给予了90%的报销比例。可今年李大爷再次住院时,院方却告诉他,用这个药他得先自付10%的药费,然后才能进入统筹基金报销,这样一来他得多掏400多元钱。对此,李大爷很不理解,这是不是医院乱收费呢?医保政策有这样的规定吗?

  带着李大爷的疑问,记者采访了省社会保险事业局医疗保险处和省人力资源和社会保障厅社保二处的有关负责人。

  乙类药品需自付10%是为了鼓励使用甲类药品

  今年3月20日,省人社厅下发了《关于做好我省城镇从业人员基本医疗保险省级统筹有关工作的通知》。通知规定,从今年1月1日起,在全省范围内实行城镇从业人员基本医疗保险省级统筹。其中规定:使用乙类药品的个人需先行自付10%,再进入统筹按规定比例支付。

  据了解,“甲类目录”的药品是指临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。而乙类药品是指,可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格较高的药品。

  据介绍,这一自付10%的规定是为了鼓励参保人尽量使用纳入医保报销范围的甲类药品,避免高价药品的滥用和浪费。对此,人力资源和社会保障部2009年的有关文件已有要求,今年以前我省一直未执行。

  据记者查询,丹红注射液属中成药类中的乙类药品,我省医保限定用于心脏病人发作期。

  14类门诊特殊病种使用乙类药品免自付10%

  今年7月23日,我省下发了《关于基本医疗保险和公务员医疗补助门诊特殊病种乙类药品支付问题的通知》。通知规定:我省基本医疗保险门诊特殊病种,在使用属于《海南省基本医疗保险、工作保险和生育保险药品目录》(2010年版)中的乙类药品时,参保人不再自付10%。

  这些门诊特殊病种是:恶性肿瘤(放疗、化疗)、慢性肾功能衰竭、器官移植术后(抗排异治疗)、慢性再生障碍性贫血、脑中风(偏瘫并肌力3级以下)、帕金森氏综合症、高血压(3级)、糖尿病(并发症)、肝硬化(失代偿期)、精神病、白内障摘除并人工晶体植入治疗、肝胆泌尿系统结石(震波石治疗)、系统性红斑狼疮及结核病(活动期)。

  “此举主要是考虑到减轻这部分患者的压力,门诊特殊病种多为慢性病,容易给参保人带来较大的精神痛苦和经济压力。”省社保局有关部门负责人说。

  综上所述,像李大爷这样的心脏病患者,虽然已经参保,但由于病种不属于门诊特殊病种,且在住院期间使用了乙类药品,因此按规定,应先自付10%后,再进行统筹基金报销。